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邵阳中医医院骨伤一科成功救治一名重型颅脑创伤患者纪实

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红网时刻新闻9月27日讯(通讯员 蔡有粮 佘翠娥)“感谢邵阳市中医医院,感谢全体医务人员,是你们救了我老公的命!”近日,一位花甲之年的老妇满眼热泪地把一面绣着“医术精湛保平安,仁心仁术品德优”的锦旗送到骨伤一科,据了解,老人的爱人因车祸致重度颅脑损伤,命悬一线,经过骨伤一科联合多科室全力救治,目前,已恢复良好出院,回归到正常生活之中。

患者车祸头部受伤 生命危在旦夕

三个月前,60岁的易先生走路过斑马线时,遭遇飞来横祸,被疾驰而来的小车撞到,当即不省人事。救护车送至该院急诊科后,接诊医生立即开通急救绿色通道。患者神志昏迷,心跳微弱,命悬一线。

急诊科一边建立静脉通路,进行气管插管、呼吸机辅助呼吸等一系列急救措施,一边完善CT等相关检查。颅脑CT平扫示:右侧顶骨骨折伴右顶部硬膜外血肿;右侧额颞部硬膜下血肿;右侧额颞顶枕部多发脑挫裂出血;创伤性蛛网膜下腔出血;头皮血肿;左侧颧弓骨折;中线结构左移5mm。

骨伤一科神外主治医师马浩会诊后诊断为:重型闭合型颅脑损伤:1.脑疝;2.右侧顶骨骨折伴右顶部硬膜外血肿;3.右侧额颞部硬膜下血肿;4.右侧额颞顶枕部多发脑挫裂出血;5.创伤性蛛网膜下腔出血;6.头皮血肿;7.左侧颧弓骨折;8.应激性溃疡。患者随时都有脑疝加重呼吸心跳呼吸骤停的可能,手术救治刻不容缓。

多科联合施救 创造生命奇迹

患者病情危重,手术指征明确,快速完善术前准备,备血,患者家属未到场,立即启动院级绿色通道,急送手术室,患者从入院到手术室约50分钟。

麻醉科快速完成麻醉后,消毒铺单,先在规划手术切口线的颞顶部做一3cm长的切口,止血,乳突撑开器撑开切口,钻颅,见硬膜外暗红色凝固血块溢出,吸除部分血肿,初步缓解颅内压;

继续按去标准大骨瓣减压切开头皮,去除骨瓣,进一步减压;见硬脑膜张力仍较高,硬脑膜呈紫色。

进一步实施阶梯减压,缓慢剪开硬脑膜,见硬膜下血肿,清除血肿及严密止血,保护脑表面及静脉。颅内压进一步下降,脑组织搏动良好,以人工硬脑膜严密减张缝合关闭硬脑膜。

术后复查CT示:颅内血肿清除满意,中线复位,手术效果满意。

术后至ICU监测治疗,病情逐渐稳定,自主呼吸逐渐平稳,意识状态渐好转,转入专科继续治疗。继续予以神经营养、预防感染、维持内环境等综合处理,配合中医特色治疗促进康复(如中医定向透药治疗、中药热奄包治疗、穴位贴敷治疗、耳穴压豆、针灸推拿、关节功能锻炼等)。

患者病情恢复满意,出院前评估:患者神清,体查配合,对答切题,四肢活动正常,言语功能基本正常,反应稍迟钝。住院3月余后回家休养,门诊随访。家属对我院治疗效果非常满意,连连表示感谢。患者的肯定给予医务人员动力,骨伤一科全体人员将在今后的工作中时刻待命,永不懈怠,全心全意为患者健康保驾护航。

骨伤一科神外主治医师马浩介绍:重型颅脑损伤是外科常见的危急重症之一,病情发展快,要提高救治率,离不开精密的医疗设备和经验丰富的医师。急救过程中的每一个环节都必须争分夺秒,需要急诊科、神经外科、重症监护室、手术室等多个科室团结协作、无缝链接。

本例患者系车祸致伤头颅后右侧顶骨骨折伴右顶部硬膜外血肿、右侧额颞部硬膜下血肿、右侧额颞顶枕部多发脑挫裂出血、中线偏移,在很短的时间致脑疝。因此,在最短的时间内清除血肿,降低颅内压,解除脑疝,是治疗成功的关键。

科室通过成熟高效通畅的急救绿色通道,在最快的时间完善术前检查和准备,并在常规开颅去骨瓣减压前先做小切口、钻颅,先清除部分硬膜外血肿,使得颅内高压初步缓解,及早解除脑疝,再按标准大骨瓣减压,清除硬膜下血肿,进一步解除颅内高压和脑疝,实现阶梯减压。术后ICU行亚低温,采取镇痛镇静、调整体位、调整渗透压等综合降颅压方案,再通过专科治疗及配合中医特色康复治疗,是患者术后较短时间即清醒和最终获得良好预后的决定因素,也是医师们与死神赛跑并取得胜利的关键所在!

来源:红网邵阳站

作者:蔡有粮 佘翠娥

编辑:戴瑾昕

本文为邵阳站原创文章,转载请附上原文出处链接和本声明。

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