活动现场。

红网时刻6月19日讯（通讯员 关杨博 周利平）6月17日，为期一周的武冈市“打击欺诈骗保”和“国家药品带量采购”政策宣传活动圆满落幕。活动期间，市医疗保障局工作人员通过集中宣讲、发放手册、接受咨询、村村响和新媒体推送等方式，助力“维护医保基金安全”走进千家万户，消除对带量采购药品疗效的顾虑，着力营造全社会关注、参与和支持医保工作的良好氛围，让老百姓真正享受到医保改革红利。

医保基金是老百姓的“救命钱”，看护好“救命钱”是各级医保部门的工作底线，更是待遇保障、医药管理等工作的基础。近年来，武冈市医疗保障局始终把维护基金安全作为首要任务，织牢扎密基金监管笼子，探索实践基金监管新举措、新机制，持续打击欺诈骗保行为，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的新格局，取得了显著成效。2019年至今，该局共核减拒付违规基金3000余万元，其中行政处罚300余万元，为挽回老百姓的“救命钱”做出突出贡献。

基金稽查“硬碰硬”。在把“务虚会”开成“鼓劲会”“动员会”和“誓师会”，班子成员、业务骨干从剖析问题、查找原因到献计献策、主动请缨的基础上，武冈市医疗保障局打破“一个乡镇（街道）固定一名稽核员”的常规模式，成立了由6名业务骨干组成的稽核“铁军”，实行稽核工作扁平化管理，积极创造稽核执法的宽松环境。稽核队员借鉴省局“飞行检查”和“四不两直”的模式，专门负责对定点医药机构开展以药品耗材进销存、诱导住院、盗刷社保卡、挂床住院等为主要内容的日常检查，持续保持高压态势，敢于向欺诈骗保“亮剑”。

基金审核“背靠背”。之前，武冈市医疗保障局基金审核员采取到医院科室进行现场审核的方式，现场审核病人病历，现场比对相关数据，往往是发现一处线索，医院会讲出很多理由，给审核工作造成很大的人为干扰。为此，审核员凭着多年经验主动求变，独创“背靠背”审核法。首先，在充分利用智能化监控系统内对各协议医药机构相关资料进行认真比对，随机抽查数份病例资料，要求协议医药机构将资料限时送达，专家评审后出具初步书面意见书反馈至协议医药机构，协议医药机构可以通过书面形式进行申辩，最后审核员再做出审核结论。整个审核过程，审核人员不再与协议医药机构相关人员见面，最大程度的排除了人为干扰。

日常监控“线连线”。武冈市医疗保障局充分发挥线上监控全覆盖、全天候的优势，逐步加大信息化建设投入，健全完善纵向到底、横向到边的智能化系统，实现对每一个协议医药机构、每一个村卫生室的线上监督、管理，数据异常及时预警，为监管工作提供了现代化技术保障，极大地提高了基金监管工作效率和广度。2019年10月，该局通过线上预警系统发现，辖区内不同乡镇的十余名居家腹膜透析患者门诊补偿时留存同一银行账号。针对这一异常情况，稽核员立即开展进一步调查。经调查核实，配送腹膜透析的某药房存在虚增药品费用、套取基金严重违规行为。于是，该局迅速追回基金及处罚3万余元，当即取消药房的医保结算业务。

部门联动“手牵手”。武冈市医疗保障局还携手卫健、税务、公安、民政、市监、审计、纪检等部门，建立打击欺诈骗保联席会议制度，加强密切配合、实现数据共享，打造医保基金监管“利剑”。此外，联席会议成员单位还抽调人员组成临时稽核组，采取突击检查的方式深入病房和参保对象家中，认真核实有无“挂床住院”“冒名顶替”“诱导住院”“过度医疗”等现象。